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早期喉癌患者,逆流人数是吸菸者2倍!一张表算出你的“逆流症状指数”

洁米.考夫曼(逆流疾病权威)等 2022-09-26 | 浏览数 770 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/洁米.考夫曼(逆流疾病权威)等】

该如何知道自己有逆流



典型胃食道逆流的患者会有胸口灼热的症状——进食后会胸口疼痛,尤其是吃完油炸物或油腻的食物后。大多时候,医生会将此患者诊断为胃食道逆流疾病。较困难的问题是如果你是“非典型”或“隐性”逆流,也就是咽喉逆流,该从何得知呢?
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逆流的常见症状



咽喉逆流在白天或夜晚都可以发生,但是大部分咽喉逆流的患者不会有胸口灼热症状(因此是“隐性逆流”)。针对这一点的解释为逆流物质停留在食道上的时间不够久,因次不会使器官出现难受症状;然而,即使只是一点胃液进入喉咙,就会产生症状。喉咙和声带对于逆流导致的刺激和损伤,其敏感程度是食道的一百倍。

咽喉逆流的症状为声音沙哑、喉咙太多黏液、淸喉咙、鼻涕倒流、慢性咳嗽、喉咙有个肿块的感觉、喉咙疼痛、短暂窒息、呼息短促、气喘、鼻窦问题、吞咽困难、牙齿疾病,甚至口臭。有些人会有间歇性或慢性沙哑,有些人会有严重鼻腔和喉咙倒流的问题—即过多黏液或痰—所以导致慢性的淸喉咙。如果发现任何一种上述症状,特别是如果你抽菸,那么应该问问你的医生你是否有咽喉逆流的可能性。

逆流症状指数(THE REFLUX SYMPTOM INDEX,RSI)下列九个问题,请依照自己的状况,圈选0-5分,最后将所有分数加总,以得到你的逆流症状指数。

以下状况对你的影响程度 0=没有影响 5=严重影响
声音沙哑,或是有声音方面的问题 0 1 2 3 4 5
清喉咙 0 1 2 3 4 5
过多喉咙黏液或鼻涕倒流 0 1 2 3 4 5
吞咽食物、液体或药丸有困难 0 1 2 3 4 5
饭后或躺下时咳嗽 0 1 2 3 4 5
呼吸困难或短暂窒息 0 1 2 3 4 5
麻烦或恼人的咳嗽 0 1 2 3 4 5
感觉喉咙有肿块 0 1 2 3 4 5
胸口灼热、胸痛、消化不良、胃酸逆流 0 1 2 3 4 5

最常诊断和治疗咽喉逆流的专科医生为耳鼻喉科医生。而身为耳鼻喉科医生,我们使用逆流症状指数(RSI)作为筛检工具。你可以借由回答上述问题来了解自己的逆流症状指数。

一般来说,咽喉逆流的魔法数字是15,但是逆流症状指数并非一定能够确认你罹患咽喉逆流,因为有些咽喉逆流的患者,其逆流症状指数很低。另一方面,大多数咽喉逆流患者具有一个以上的症状。洁米医生所治疗的患者,逆流症状指数平均大于20。如果你察觉自己有任何一项逆流征状,请去看医生。

逆流的危险信号



以下是一些严重逆流的警告信号与症状(咽喉逆流和胃食道逆流)。其中一些症状,可能还表示存在更危险的情况。

  1. 用餐后出现压迫性胸痛,让你怀疑自己心脏病发;显然,为了以防万一,你应该立刻前往急诊室。
  2. 半夜从酣睡中醒来,,

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    ,像条离开水里的鱼一样咳嗽和大口大口地呼吸;这称作喉痉挛,你不会因此而死,但是感觉起来会。
  3. 慢性咳嗽超过三个月,但是胸部X光正常。对于难以诊断的慢性咳嗽,逆流是最常见的原因。
  4. 除了正在进食之外,喉咙如果总是感觉起来有肿块;通常是咽喉逆流。
  5. 早晨声音沙哑、渐进性(恶化)的声音嘶哑,还有吞咽疼痛,都可能是咽喉逆流的症状,甚至可能是喉癌。你应该去看耳鼻喉科医生。

逆流与癌症



病人最常问的问题之一是逆流是否会导致癌症。我相信,答案是肯定的。这也是本书如此关注当今典型饮食中酸度的部分原因。

我们还没有证实逆流会导致喉癌和声带癌,但是有强大的间接临床证据以及实验室研究支持这个论点。我们认为,一个人不吸烟也会得喉癌,但是没有逆流则不会。本节提出六个论点来支持此一概念:

  1. 许多喉癌患者是非吸烟者或戒烟者。
    我们的前瞻性研究蒐集了50名患有早期声带癌的成年患者。其中44%(22/50)是现行吸烟者;42%(21/50)是戒烟时间中位数为8年的戒烟者;14%(7/50)是从未吸烟者。透过pH值监测,我们发现68%的患者有逆流现象,几乎是那些真正吸烟者的两倍。此外请记住,在研究组中有7名从未吸烟者。

  2. 有些人会得到有复发性、轻微并与逆流相关的声带癌,这些癌病变会定期用雷射手术切除。
    多年来,我们见过许多类似的病例。值得注意的是,当这些患者的逆流得到控制时,他们之中几乎有半数人的癌症不会再复发。对于有非典型增生和白斑病等癌前病变的患者来说,情况也是如此。

  3. 在对不同的患者族群进行逆流检测时(包括有咳嗽、喉咙痛等症状的患者),显示逆流比例最高的是癌症病人。
    1991年,我们的报告指出84%(21/25)喉癌患者的逆流检测异常,其中5人是从未吸烟者。

  4. 我们比较了吸烟者和非吸烟者的逆流(pH值)检测结果,发现吸烟者在食道和喉咙的逆流量是非吸烟者的两倍。
    吸烟后两分钟内与上、下食道瓣膜松弛特别有关,三分之二的吸烟者会发生逆流。

  5. 我们的实验室在人类患者和动物模式中研究了逆流在细胞层次上的影响,发现咽喉逆流患者和癌症患者在喉部有巨大的相似之处。
    在这些研究中,最重要的是以活体组织切片分析喉部组织内是否存在胃蛋白酶。在没有逆流的正常对照组中,有5%(1/20)发现了胃蛋白酶。另一方面,95%的咽喉逆流(逆流到喉部)患者活体组织切片中含有胃蛋白酶;100%(5/5)喉癌患者的癌组织中含有胃蛋白酶。

    此外,妮基.约翰斯顿(Nikki Johnston)等人在细胞生物学方面进行的卓越里程碑实验显示,胃蛋白酶会上调导致癌症的基因,这暗示胃蛋白酶实际上是导致喉癌的原因。

  6. 喉癌和食道癌之间存在着相似之处。
    图1透过特殊的染色技术显示逆流性喉炎中存在着胃蛋白酶(图1A),而巴瑞特氏食道活体组织切片的检体也存在胃蛋白酶(图1B)。

图1:胃蛋白酶免疫组织化学染色法(Immunohistochemistry, IHC)


A. 逆流性喉炎透过IHC显示存在胃蛋白酶 B. 透过IHC显示巴瑞特氏食道中的胃蛋白酶

本文摘自《【跨科解密】胃食道逆流修复全书:/洁米.考夫曼(逆流疾病权威)、乔丹.斯特恩(耳鼻喉科医生)、马克.鲍尔(法国厨艺学院主厨)/采实文化

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